Преди няколко седмици започнахме да анализираме Ръководство за клинични практики за грижи за нормална доставка когато говорим за това как връзката между професионалисти и жени може да повлияе на процеса на раждане.
Днес продължаваме с този анализ, фокусиращ се върху тема, която считам за интересна, въпреки факта, че жените, които отиват в болница да раждат, нямат малка сила за вземане на решения: Акушерка или гинеколог?
Този въпрос може да бъде зададен само когато раждането се счита за нисък риск (най-вече ако хода на бременността е бил нормален), тъй като в този случай се приема, че не трябва да има трудности при раждането и в този случай жената може да бъде лекувана от акушерки, от акушер-лекари или и двете едновременно.
Да кажем, че изборът, когато става въпрос за посещение на раждания с нисък риск, е по-скоро въпрос на болнични протоколи и решения, когато става въпрос за управление на отделения за майчинство, отколкото нещо, което майките могат да мислят или искат.
Но не е ли по-добре да имате гинеколог?
Много хора смятат, че идеалът е винаги да присъства човек, който на теория знае най-добре, тъй като в случай на проблеми те ще имат по-голяма отзивчивост и логичното е да мислят, че с този човек всичко върви по-добре.
Наблюдава се обаче, че когато при раждане с нисък риск се посещава акушерка, резултатите са различни, дотолкова, че препоръчително е акушерките да присъстват на тези видове доставки.
Какви са резултатите от проучванията?
През 2008 г. беше извършен Cochrane преглед на 11 изследвания. Сумата от всички тях даде обща извадка от 12 276 жени, които са били лекувани по различни начини, според моделите, обсъдени по-горе (акушерка, акушер или модел, комбиниран с вниманието на двете).
Резултатите дойдоха да потвърдят казаното сега жени, които са били посещавани от акушерки, използвали изключително по-малко епидурални препарати, страдали по-малко епизиотомии и доставките им са били по-малко инструментализирани, Жената също е била по-вероятно да бъде лекувана от професионалист (акушерка), който вече се е срещал преди, помагайки да се преживее раждането в климат на по-голяма увереност и с чувството, че има по-голям контрол. Наблюдава се също, че има повече спонтанни вагинални доставки (по-малко индукция) и че кърменето е установено по-рано, отколкото при останалите майки.
Що се отнася до броя на цезаровите сечения, въпреки че в други публикации се забелязва, че обикновено има по-малко цезарово сечение, когато лицето, което присъства на раждането, е акушерка, няма разлика между различните модели на грижи.
По отношение на заболеваемостта и смъртността има публикации, които предполагат тенденция към по-високи проценти на перинатална и неонатална смъртност при този модел на грижи. В този преглед обаче данните са сходни във всички групи.
Заключения
Жена, която ще роди в болница, не може да реши кой да я посещава, така че не може да отговори на въпроса "акушерка или гинеколог", а просто кръстосва пръсти и иска да се лекува височините, който и да е той, да се лекува добре и най-вече, че вашето бебе се ражда здраво.
Вземайки под внимание проучванията и опита на майките най-хубавото е, че ражданията посещават акушерките, тъй като удовлетвореността на майките е по-голяма и усложненията са незначителни.
Тази препоръка изчезва в момента, в който раждането се счита за рисковано, по това време става необходимо (и полезно) акушер-лекарите да присъстват.
Много болници вече възприемат тази философия на работа и показват бутон: при раждането на второто ми дете Аран и въпреки факта, че той се е родил преждевременно (риск от раждане), грижите по време на раждането са били предоставяни от акушерки. Раждането е вагинално след цезарово сечение и не е извършена епизиотомия. В момента, когато бебето тропаше главата си, вече имаше педиатър, който чакаше точно неговата недоносеност, но, както казвам, няма акушер.
