Марино Перес Алварес е клиничен психолог и професор по психопатология в университета в Овиедо. Поисках интервю, след като разбрах за книга, за която той е съавтор, наречена „Връщане към нормалното: изобретението на ADHD и биполярно разстройство”(Публикувана тази година в редакционния алианс).
Освен това е автор на множество статии в специализирани списания и други книги като „Митът за творческия мозък“ и „Корените на съвременната психопатология“.
В „Връщане към нормалното ...“ предупреждава за капитализацията от фармацевтичната индустрия на някои проблеми, които възрастните имат с вниманието, активността и хумора на децата. Както бе отбелязано в един момент по време на интервюто, това е спорен въпрос и за мнозина деликатен, но мисля, че е важно да разсъждаваме върху него
Каня ви да продължите да четете:
Етикетът е жалко, защото квалифицира и заклеймява детето, без да служи да обяснява нищо
Peques y Más.- Признавам, че изявленията ви ме изненадват и в същото време ми доставя облекчение да чуя някой, който залага на „връщане към нормалното състояние“ и обръщането на внимание на децата, вместо да им приписвам различни разстройства.
До този момент бях чувал за свръхдиагностика от СДВХ и всички знаем, че Леон Айзенберг призна, преди да умре, че това е измислена болест ... Абонирате се за думите на изобретателя на разстройството, искаш да кажеш, че няма начин да се диагностицира като болест?
Марино Перес.- ADHD не може да бъде диагностициран повече от поведението на невнимание, хиперактивност или импулсивност на децата и към които родителите и учителите често се отнасят. Няма клинични тестове, нито генетична, нито електроенцефалограма, нито повторно изобразяване, които служат за специфично разграничаване на децата от тези, за които се твърди, че имат ADHD. Така че няма основание да се твърди, че става дума за невроеволютивно разстройство с генетичен произход, както се подразбира.
Според мен ADHD не е нищо повече от злощастен етикет за описание на някои поведения на децата, които представляват проблем за възрастните, Но не защото определени поведения представляват проблем, следователно са болест или представляват клинична диагноза. Етикетът е жалко, защото квалифицира и заклеймява детето, без да служи да обяснява нищо.
PyM.- Напоследък обаче прочетох, че има невровизуални тестове, които могат да открият аномалии в мозъка на засегнатите, какво можете да ни кажете за това? Без да се брои, че има и поведенчески индикатори или те не служат за диагностика?
M.P.- Да, наистина, понякога се говори за невровизуални изследвания, които показват аномалии в мозъка при деца с ADHD. Относно това бих казал две неща.
Първият е това проучванията не са последователни: за този, който им показва, има много повече, които не намират нищо значимо. Показва се обаче „положителните“. Изглежда, че има болезнена стремеж и се интересуват да намерят нещо аномално в мозъка на децата, сякаш това е по-добре.
Второто нещо е, че въпреки че има „аномалии“ в мозъка, свързани с дейността на хората, затова те не са тяхна причина, нито дефинират заболяване, Така например мозъците на музикантите са сравнително различни от мозъците на немузикантите и дори този на пианистите е различен от този на цигуларите. Но тази „аномалия“, която не е аномалия, а адаптирането на самия мозък към дейността на индивидите, не е причина за свирене на музикални инструменти или да бъдеш музикант - доколкото е известно - не е болест. Всъщност невровизуализирането не служи за установяване или потвърждаване на някаква диагноза.
Така наречените поведенчески „показатели“ са самият проблем; Те не са показатели за някакви вътрешни аномалии, като треска и кашлица са симптоми на грипна инфекция.
PyM.- Ако няма такова разстройство, кои фактори се събират, за да можем да маркираме децата, които уж страдат от него? (или кое е същото какви причини трябва да имаме нужда от тези диагнози)
M.P.- Назоваването на поведения, които са поразителни или проблематични, е нормално. Това винаги се е правело и затова тези деца са били наричани „неспокойни“, „без спиране“ и т.н. Въпросът е в това Етикетът ADHD се използва като диагноза на предполагаемо психическо разстройство или заболяване, Една от най-големите причини е, че тя служи на лаборатории за продажба на лекарства. Той служи и за „успокоение“ на родителите, затрупани от невниманието и свръхактивността на децата, виждайки, че този проблем има име.
Факт е, че лабораториите са използвали родителите, за да оправдаят диагнозата и от своя страна родителите са се чувствали подкрепени от лабораториите
Неслучайно първата асоциация на родители, засегнати от ADHD, мощният CHADD (деца и възрастни с нарушение на вниманието / хиперактивност), е спонсориран през 1987 г. от лабораторията Ciba-Geigy, производител на Ritalin, най-използваното лекарство в пъти за ADHD. Днес повечето асоциации на ADHD получават подкрепа от сменени лаборатории и се обръщат към тях, за да обяснят какво е, как се диагностицира и как се лекува. Сякаш за безопасността на овцете отговарят вълците. Лабораториите са лоби или лобисти, способни да повлияят на политически решения, както се случи в Испания, където те получиха ADHD да се появи в LOMCE.
PyM.- Диагнозата на ADHD у нас далеч от цифрите в Съединените щати? Въпреки това в здравните и образователните настройки се говори много, отговаря ли това на търсенето на решения или на определени интереси?
M.P.- Испания се приближава до САЩ по цифрите на диагнозите и консумацията на лекарства за СДВХ, благодарение на проведените кампании за повишаване на съзнанието, с „съучастието“ на политиците. Не искам да казвам, че са го направили съзнателно, но политиците допринесоха решително за поставянето на Испания начело на Европа в ADHD и това според мен не е да й благодаря, а да съжалявам и отричам.
PyM.- Не знам какви реакции провокират вашите изявления, ще има дори такива, които се дразнят или не? Факт е, че ви прочетох, че казвате, че биполярното разстройство в детството също трябва да бъде демистифицирано.
M.P.- Въпросът е спорен и разделя клиницисти, учители и родители. Така моите изявления поздравяват и потвърждават някои, които казват, че „беше време“ да повдигна това. Но те могат да раздразнят и другите, които понякога реагират импулсивно, без да забележат, че моите изказвания, далеч не са свободни, произтичат от цяла книга с повече от 300 страници, написана с експерти по тази тема в продължение на 4 години.
Биполярното разстройство в детска възраст е друг пример за преквалификация на нормални проблеми, в случая "интриги" и промени в настроението като диагнози за медикаментозно лечение. Сега, когато е установена специалността детска психиатрия, съществува по-голяма опасност проблемите на детството и юношеството да се превърнат в психиатрични разстройства. Някои специалитети се нуждаят от повече от клиентите, отколкото техните клиенти.
Привидното подобрение на вниманието при лекарства, може да е повече от всичко загуба на интерес и любопитство на детето към всичко, вместо да се концентрира върху важната задача
PyM.- Ако „диагнозите“ на СДВХ и биполярно разстройство пораждат толкова много спорове, че да разделят научната общност; Вашата книга "Връщане към нормалното" си представям, че тя също ще се разглежда като противоречива. Но също така може да ни помогне да разсъждаваме върху продължителното прилагане на лекарства на деца. Какво се знае за дългосрочните ефекти на тези лекарства?
M.P.- Наистина, противоречива книга, но аргументирано и документирано, тъй като според мен е наше, може да послужи за отражението в толкова деликатен предмет като патологизирането на детството.
Що се отнася до дългосрочните ефекти, от проучвания от 6, 14 и до 17 години проследяване е известно, че лекарствата са свързани с по-лоша училищна ефективност (не по-добра), което не е изненадващо, защото лекарствата не учат на подходящо поведение, ограничавайки се до намаляване на някои неадекватни Като свръхактивност. Очевидното подобрение на вниманието при медикаменти, може да е повече от всичко загуба на интерес и любопитство на детето към всичко, вместо да се концентрира върху важната задача. Дългосрочното лечение е свързано и с емоционални и поведенчески проблеми, както и с медицински проблеми, което също не е изненадващо, тъй като медикаментите не са безобидни.
PyM.- Преди лятото ние слушахме, докато педиатрите по първична помощ посочиха тревожно увеличаване на случаите на поведенчески, емоционални и психиатрични разстройства при деца и младежи. Когато прочетох това си мислех, ще има ли такива разстройства без факторите, които им благоприятстват? Дори и да не искате да ги наричате „болести“, смятате ли, че определени поведения при децата може да се дължат на причини като токсично натоварване или заседнал начин на живот и липса на контакт с природата, както понякога съм чел?
M.P.- Като цяло злощастният етикет на ADHD се отнася само за поведението на децата, които обаче, т.е. създават проблеми за възрастни, когато бихте очаквали те да бъдат по-внимателни и фокусирани върху задачите, които предлагаме. Това, което се случва е, че някои деца може да не са научили контролираното поведение, което се изисква, като грижа, чакане, спазване на правила и стремеж. Или с други думи, това, което са научили, е да присъстват на това, което им харесва най-добре, да искат всичко веднага, да се разминават с него и да правят най-лесното. Ключът е да се учи и преподава.
Но поради някаква причина някои деца не са развили адекватен самоконтрол: тъй като имаме по-малко време да бъдем спокойно с тях, погрешно вярваме, че определянето на правила ги осуетява, ние наивно приемаме, че всичко е научено по свое време чрез спонтанност; тъй като самите деца са свикнали с всичко, което се върти около тях („малки тирани“), нищо не липсва, нито им се налага да чакат или да се напрягат. Възможно е също така някои деца да имат по-„реактивен“ или „импулсивен“ темперамент, но нищо не се променя, тъй като в този случай е необходимо повече обучение.
Друго нещо е това проблемите с вниманието, хиперактивността или импулсивността се дължат на медицински проблеми като, например, дисфункция на щитовидната жлеза, нарушения на съня, сензорни проблеми, така че дори не бихме говорили за ADHD. Що се отнася до токсичното натоварване, заседналия начин на живот и липсата на контакт с природата, те са „фолклорни“ причини, без много значение.
Въпреки че днешните родители имат повече „информация“ за всичко, напротив, те имат по-малко здрав разум, като този, който предишните поколения са имали
PyM.- Убеден съм, че думите ви ще звучат като балсам за някои семейства, които са в един вид задънена улица; Проблемът в тези случаи може да бъде решението на тези проблеми.Определено поведение при децата е предизвикателство, засега се съгласявайте; но вие ще се съгласите с мен относно трудностите за образование в днешното общество ...
Точка на топене Образованието на децата е предизвикателство и много по-голямо в днешното общество, където родителите имат по-малко време и често в крайна сметка изваждат това, което им е необходимо, за да бъдат спокойно с децата. От друга страна, въпреки че днешните родители имат повече „информация“ за всичко (където информацията не е същото като знанието на повече), те имат по-малко здрав разум, напротив, като този, който са имали предишните поколения; Така, например, там имате баща или майка на 30-40 години, които не знаят какво да правят с вашия 3 или 4 годишен син, зад него или с лъжица из цялата къща или в целия парк и Такива неща.
Сякаш това не е достатъчно, нашето общество насърчава променящото се внимание, хиперактивността и импулсивността, започвайки от възрастните, от които децата учат, Поразителното е, че всички деца не са СДВХ, както би желала фармацевтичната индустрия. Ето защо следващата мода е ADHD за възрастни, от които малцина ще се отървем, тъй като не влагаме здрав разум.
Професионалистите могат да помогнат на родителите как да направят по-добре това, което правят, без да е необходимо да диагностицират детето
PyM.- Накрая и връщане към книгата: казвате ли, че родителите, които тренират поведенчески модели, могат да причинят по-големи промени от лекарствата? Осъзнавате ли последиците, които това има в нашия модел на живот с родители, които почти нямат време за нищо? Представям си, че това обучение трябва да бъде получено от специалисти по здравеопазване и психология, предполага ли промяна в модела на грижа или е услуга, която вече се предлага?
M.P.- Деца на възраст 4-5 години, които са предназначени да получат диагнозата ADHD и лекарства, за да използват научени самоконтролирано поведение, подобно на тези на деца, които не са кандидати за диагноза, чрез игри с родителите си.
В едно проучване психолозите научиха родителите на няколко сесии да използвайте общи игри, които съдържат дейности, които изискват внимание, следвайте инструкциите, паметта, знаете как да чакате и контрол на импулсите, Отнася се до игри от типа "Саймън казва", където ключът е да се присъедини към това как Саймън казва какво да прави: ако фразата е "Саймън казва скок", трябва да скочите, но ако кажете само "скочете", не е нужно да скочи. Друга игра е Frozen Dance (Freeze dance), където в един момент танцът спира и „замразява“ движението, за да го възобнови скоро. Всяка игра или дейност, която включва спазване на правила, запомняне на нещо, чакане на завой или планиране на задача, би било добре.
Проблемът не е само в това, че родителите играят и прекарват време с деца. Важното е, че играта или дейността допринасят за научаване на поведения, свързани с развитието на детето, в този случай, склонен към самоконтрол, Ако родителите сами са хиперактивни и импулсивни, посещават се на няколко неща наведнъж и просто ги разсейват, това учат децата, вместо саморегулирането, което се очаква да имат. Професионалистите могат да помогнат на родителите как да правят по-добре това, което правят, няма нужда да диагностицирате детето, Не че е лесно във връзка с дете, което вече е „обучено“ и „свикнало“, но детето с ADHD няма нищо лошо в мозъка или ума.
Накрая благодаря на Мариано за безкористното му сътрудничество, мисля, че важно е да се разпространи патологията на различни детски проблеми, които сякаш възникват, като отправна точка за тяхното решение.
Както при изявленията на Мариано Перес в други контексти, така и в неговата книга, това интервю може да е противоречиво. Но във всеки случай става въпрос за приемане или не, че броят на децата с различни нарушения нараства, също така се увеличава и броят на тях, на които са предписани лекарства. Това е, което наистина ме порази.
