Разкъсването на матката се случва, когато има загуба на целостта на стената на матката, Най-често ангажираният рисков фактор е наличието на предишни операции на матката, като цезарово сечение, въпреки че има и други свързани фактори, които ще обсъдим по-нататък.
Разкъсването на матката не е много често, но е усложнение на бременността или раждането, което в най-тежките случаи (пълен или катастрофичен разкъсване на матката) може да причини смъртта на майката и плода. Ето защо, при тази акушерска спешност, която включва бързо влошаване на здравето на майката и плода, ранната диагноза и лечение са от съществено значение.
Това, заедно с напредъка в мерките за здравеопазване, значително намали смъртността на майките в нашия район. Но до каква степен се случва? Какви видове руптура на матката съществуват? Може ли да се предотврати? Ние ви казваме всичко в тази статия.
Честота на руптура на матката
Честотата на руптура на матката е много променливаи докато някои автори съобщават за 1 спонтанен разрив на всеки 2000 раждания, други увеличават честотата на 8 на 1 000 раждания в африканските страни. В развитите страни разкъсването на матката представлява 0,02-0,08% от всички доставки.
Във всеки случай, според Акушеро-гинекологичната служба Университетска болница Virgen de las Nieves Гранада, разкъсването на незасегната матка е много рядко, честотата й се оценява между 1/5700 и 1/20000 бременност. Повечето маточни сълзи се появяват в случаите с предишен белег.
Всъщност честотата на разкъсване на матката нараства поради увеличаването на вагиналните доставки след предишно цезарово сечение. В момента тя варира между 0,3 и 1%, като е 0,78% при жени, при които се прави опит за вагинално раждане след цезарово сечение.
По отношение на риска от рецидив, ако вече е претърпяла разкъсване на матката, има изследвания, които показват увеличаване на риска от разкъсване на матката от 22 на 100%, като е по-голямо, когато лезията засяга маточния фундамент.
Видове руптура на матката
Съществуват много различни класификации на разкъсвания на матката, според различни критерии. Нека видим най-честите:
- Според неговата дълбочина или степен:
Пълна руптура на матката правилното е, когато се случи разрушаването на всички слоеве на стената на матката, включително серозата, така че има директна комуникация с коремната кухина. Има важна майчинско-фетална заболеваемост и смъртност, което може да доведе до силно кървене, разкъсване на пикочния мехур, хистеректомия, хипоксия на плода. В развитите страни основната причина е опитът за вагинално раждане след предходно цезарово сечение, докато в развиващите се страни основната причина е стагнацията на експулсията с невъзможността за инструментално раждане.
От друга страна, непълно разкъсване на матката или дехисценция възниква, когато серозният слой остане непокътнат, така че няма комуникация с коремната кухина. В много случаи той остава скрит и няма очевидни клинични прояви. В този случай усложненията са много по-леки, тъй като феталните мембрани не са счупени, плодът остава в маточната кухина и кървенето не се проявява или е минимално. Понякога диагнозата се поставя в последващи цезарови сечения или в образни тестове по време на бременност.
- Според механизма, който го причинява или причинява:
Спонтанни сълзи (поради миометриална слабост): белези, лезии на маточната стена (адемиоза, тумори и др.), Изтъняване на стената (хипоплазия, голям мултипаритет, повтарящо се кюретаж, ръчно раждане и др.), Инвазия на миометрия поради трофобластична болест.
Пасивна (травматична): външна травма (злополуки, прободни рани или огнестрелно оръжие и др.) Или вътрешна (акушерски маневри).
Активни (хипердинамични): при насочени доставки (неадекватна стимулация на окситоцин) или спонтанни (тазова диспропорция, напречна ситуация).
Според момента: по време на бременност, особено свързани с причините: гестационна трофобластна болест, травма (злополуки, проникващи рани и др.), перцента на плацентата; и по време на раждане, което е най-често, обикновено поради предишно дехисценция на белег на матката. Разкъсването след раждането може да е свързано с екстракция на плода, инструментална доставка, ръчно доставяне ...
Според разширението и местоположението: разкъсване на влагалището, цервикална суправагинална, сегментална (най-честата, защото тази област е най-слабата в матката), латерална ...
В зависимост от тяхната посока разкъсването на матката може да бъде надлъжно, напречно, косо, смесено или звездно разкъсване.
Признаци и симптоми
Те са установени като Предвестни признаци и симптоми на разкъсване на матката по време на раждане следното:
- Аномалии в сърдечната честота на плода: Най-честата е появата на тежка брадикардия, която може да бъде предшествана от късно забавяне. Фетална смърт
- Вагинално кървене: може да бъде умерено, леко и дори да не съществува. Увеличаването на кървенето е много типично при движение на презентацията чрез вагинално докосване.
- Вътреабдоминален кръвоизлив: проявява се с влошаване на хемодинамиката на майката.
- Внезапна коремна болка или влошаване на нея. Имайте предвид, че тази болка би могла да бъде прикрита от анестезия.
- Издуване и подуване на долния маточен сегмент, болезнено при палпация и персистиране дори при отпусната матка.
- Промени в динамиката на матката: хипердинамика, последвано от прогресивно намаляване на интензивността на контракциите.
- Остра коремна болка, съвпадаща с контракцията, с усещане за разкъсване, което излъчва в целия корем и дори рамото поради дразнене на перитонеума.
- Рязко прекратяване на контракциите, с подобрение и облекчаване на болката.
- Палпацията на частите на плода по-лесно, отколкото при нормални условия, и на матката, свита малко по-горе.
В периода след раждането разкъсванията, които са се случили по време на раждане, се проявяват с болка, тахикардия, влошаване на общото състояние на пациента и вагинално кървене, което не спира с прилагането на утеротоници. Възможно е дори да има кръв в урината, ако е засегнат и пикочният мехур. Времето, което ще отнеме на проявите ще зависи от тежестта на счупването, като отнема часове в случай на малки прекъсвания.
Рискови фактори за разкъсване на матката
Сред гинекологичните фактори са многоплодност, многоплодна бременност, аномалии и тумори на матката, маточни леградоси и маточни белези (миомектомия с навлизане в кухината, особено интрамурални и субмукозни миоми)Свързани с акушерската грижа са фактори като недостатъчно наблюдение на раждането, особено в тесния таз; подценявана фетална макросомия; неподходяща апаратура; неправилна употреба на окситоцин; Кристелер маневра ...
Припомнете си, че маневрата на Кристелер е под подозрение от много години, тъй като макар че разпространението му е неизвестно, той носи със себе си следа с лоша репутация, която изглежда обезкуражава употребата му, тъй като се казва, че освен разкъсване на матката, може да причини фрактури у бебето и дори мозъчно увреждане.
Освен това има и други обстоятелства, които биха могли да благоприятстват разкъсването на матката, въпреки че връзката им не е ясна: напреднала възраст на майката, напреднала гестационна възраст, интервал между ражданията под 18-24 месеца и хистерорафия в един слой.
Как да предотвратите разкъсване на матката
Испанското дружество по гинекология и акушерство в своя протокол за разкъсване на матката от 2013 г. предлага между най-препоръчителните мерки, за да се опитате да предотвратите разкъсване на матката следното:
- Правилно контролирайте употребата на окситоцин, главно при големи мултипара, продължителни доставки и мъртви плодове, ако са свързани с простагландини.
- Правилно подберете случаи на цезарово сечение, преди да разрешите вагинално раждане. Избягвайте използването на мизопростол при предишни цезарови сечения.
- Съкратете времето на изчакване в активната фаза на раждането без прогресия (паркирано раждане) и периода на експулсиране при жени с предходно цезарово сечение
- Избягвайте прекомерното фундаментално налягане във втората фаза на раждането, тъй като те могат да причинят увреждане и да не разрешат дистокия.
- Избягвайте травматични доставки и маневри, главно при жени с предишен белег на матката.
- Посочете избирателно цезарово сечение при жени с надлъжен преден или обърнат Т-цезарово сечение, с повече от две предходни цезарови сечения, с отваряне на ендометриалната кухина по време на операция на матката (с изключение на цезарово сечение) или с предишни разкъсвания на матката.
- При жени с предишно цезарово сечение с асоциирани фактори като гестационен диабет, макросомия, нужда от индукция или подребрие, няма противопоказания за вагинално раждане, но трябва да се внимава.
- При други фактори като затлъстяване, хистерафия в един слой, повишена температура в пуберпериума на предишното цезарово сечение и възрастта на майката няма данни, които позволяват да се правят окончателни заключения.
По принцип повечето руптури на матката могат да бъдат избегнати със следните мерки: добра пренатална грижа и отчитане на риска от разкъсване при пациенти с горните фактори, както и акушерска работа с навременна диагноза на порочни презентации, тесен таз и Извършване на маневри и уреди, когато е строго указано.
В случай, че се наблюдава предстоящо разкъсване, професионалният медицински персонал трябва да спре контракциите с токолитик и да премахне окситоцина. Маневрите и инструментариумите са противопоказани, а общата анестезия, която се прилага за даване на окончателно решение, помага да се спре дейността на матката.
Вече произведена руптура на матката Олигохемичният шок се лекува и почти винаги ще се извърши спешна лапаротомия за тотална хистеректомия, най-сериозното последствие за майката (заедно с възможните му усложнения). За плода най-лошото е перинаталната смърт и неврологичното нараняване поради хипоксично-исхемична енцефалопатия.
Цезарово сечение и разкъсване на матката
Жена, родила чрез цезарово сечение, има белег на матката, Това води до това, че при следващото раждане съществува риск от разкъсване на матката, но въпреки че имаше време, когато това състояние беше синоним на раждане отново чрез цезарово сечение, наскоро вагиналното раждане след цезарово сечение се счита за безопасно.
Кралският колеж по акушер-гинеколози (RCOG) на Обединеното кралство разработи ръководство за грижа за раждане, което гарантира, че вагиналното раждане след цезарово сечение има успеваемост от около 75%, което е същото като за новите майки. Дори и след като преди две цезарови сечения или повече, може да има вагинално раждане до 71% от жените, така че също се препоръчва да се опита.
Като цяло гинеколозите и акушерките посочват, че след дванадесет месеца цезарово сечение белегът е добре запечатан. Това, което може да се направи, за да се сведе до минимум рискът при второто раждане, е да се намесите възможно най-малко, без да го насилвате на раждането или да го ускорите и да поддържате постоянно наблюдение:- Непрекъснато наблюдение на плода.
- Контрол на динамиката на матката (за предпочитане чрез вътрематочен катетър).
- Избягвайте прекомерното удължаване на труда (инструментална помощ, ако е необходимо).
- Клинична оценка на следродилното кървене.
Има проучвания, които показват, че вагиналното раждане преди, преди или след C-секция може да се счита за защитен фактор срещу разкъсване на матката (рискът от разкъсване е по-нисък, ако е второто вагинално раждане след C-секция или иначе вече е имало раждане вагинално преди споменатото цезарово сечение).
Това усложнение е описано при 0,7% от вагинални доставки, предизвикани с окситоцин при бременни жени с тази история. Най-честата е внезапна кардиотокографска промяна. Това при жени с предишно цезарово сечение, без друга обоснована причина, прави подозрение за разкъсване на матката.
Снимки | iStock
Повече информация | Спешна медицинска сестра, HVN
При бебета и повече | Кога трябва да отидете в спешното, ако сте бременна?
