Спорът около удобството за напредване или не на доставката, вместо да чакаме да се случи спонтанно, се повтаря.
От една страна има такива, които вярват в това предизвиква се твърде редовно, дори по прищявка на лекари или майки, за да се гарантира, че раждането се извършва, когато това им е удобно. И критикуват проблемите, които тази практика може да причини на детето.
Но има и професионалисти, които те прибягват до предизвикване на труд, ако смятат, че животът на майката или бебето е в опасност. Тази опция дори може да предотврати завършването на раждането с цезарово сечение.
Привличането на труд еспоред Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO),
"Започването на раждане чрез медицински или механични процедури преди спонтанното му започване".
Проучването „Грижа за раждане на дете в Испания“, разпространено от Университета в Ла Риоха, описва и анализира променливостта на перинаталната грижа в нашата страна и заключава, че:
"Резултатът от раждането зависи много повече от фактори като географския район или от това дали болницата е публична или частна, отколкото от самия процес на раждане на жената."
Това ни помага да разберем трудността да обобщим как се лекува раждането и да знаем дали има тенденция или не към индукция в болниците.
Поради тази причина ще се опитаме да бъдем максимално обективни и да изпълним препоръките на официалните здравни агенции, за които сме управлявани в Испания: Световната здравна организация и Министерството на здравеопазването.
СЗО, срещу инструментализиране на бременността
Световната здравна организация (СЗО) публикува ръководство преди няколко месеца, което включва нови препоръки за положително преживяване при раждане. Вашата цел: "намаляване на ненужните медицински интервенции" и предлагат на майките по-голяма сила за вземане на решения в процеса на раждане.
Според доклада на СЗО, По-голямата част от 140 милиона раждания годишно в света протичат без усложнения. Въпреки това, през последните десетилетия имаше:
„значително увеличение на прилагането на различни медицински практики за започване, ускоряване, приключване, регулиране или наблюдение на физиологичния процес на раждане“.
Следователно новата насока представя 56 препоръки относно грижите за раждане, насочени главно към минимизиране на медицинската намеса при раждания с нисък риск и при които няма усложнения. Сред тях: тази на Не ускорявайте излишно труда чрез рутинното прилагане на окситоцин или други механизми.
Нормалната стратегия за грижи за доставка в Испания
Повечето препоръки на СЗО са включени в Ръководството за клинични практики за нормална грижа за раждане, публикувано от Министерството на здравеопазването през 2010 г.
Във връзка с възможността за предизвикване на раждане установява, че благосъстоянието на плода се следи чрез наблюдение, но без извършване на амниотомия (разкъсване на околоплодната торбичка) или рутинно поставяне на периферен венозен път.
Използването на окситоцин ще бъде ограничено до случаи на нужда и нормалният процес на спонтанна разкъсване на мембраната, за да се избегнат възможни усложнения, ще бъде спазен.Въпреки това няма официални здравни данни, които да проверяват дали тези стандарти са спазени или не в болниците.
При липсата на по-нови данни разчитаме на съдържащите се в Доклада за стратегия за грижа за нормалното раждане на националната здравна система, ревизиран през 2015 г. (стр. 19).
Според доклада: окситоцинът се използва при 53,3% от естествените раждания (в сравнение със стандарта, осигурен от стратегията за добри практики (между 5-10%) и 19.9 от доставките са предизвикани в сравнение с максималните 10%, препоръчани от СЗО и 46,6 процента от тях прибягват до изкуствено разкъсване на чантата.
Какво казва Министерството на здравеопазването за това?
Препоръките относно възможността за въвеждане на Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството са отразени в Националната стратегия за сексуално и репродуктивно здраве, 2011 г. (страници 99 и 100).
Правилно преценете гестационната възраст чрез ултразвук през първия триместър, без да се основава само на датата на последната менструация, която е склонна да го надценява, което води до по-голям брой интервенции поради продължителна бременност.
Информирайте бременните жени, че в 5-10% от случаите бременността продължава след 42 седмици. Обяснете, че след 40 седмици рисковете за плода и скоростта на цезаровите сечения започват да се увеличават много бавно. Доказателствата категорично не показват необходимостта от въвеждане на труд от определена дата, тъй като не намаляват някои от рисковете и могат да увеличат други.
Предложете на бременната жена от 41-та седмица на бременността възможността за изчакване за спонтанното начало на труда или за предизвикване на труд през цялата седмица 41, с най-добрия наличен метод и адекватна информация.
Когато жената отказва индукция от 41-та седмица предлагайте често наблюдение чрез две седмични контроли с техники за оценка на благосъстоянието на плода.
Индуцирането на труда е инвазивна и болезнена процедура. За да вземат информирано решение и да дадат съгласие, жените изискват достатъчно и достоверна информация, както и време, за да вземат своето решение. Те трябва да знаят метода на индукция, място, подробности, опции за поддръжка и облекчаване на болката.
Определете чрез кардиотокограма онези плодове, които са в компрометирана ситуация, така че да могат да бъдат предприети подходящи мерки, за да се избегнат необратими щети. Започнете изследването на благосъстоянието на плода след 40 седмица при гестации с нисък риск.
Край на бременността преди какъвто и да е признак на компромис с плода.
От 41-та гестационна седмица
Точно в първата точка от препоръките на Министерството на здравеопазването „гестационната възраст“ е една от точките, които пораждат повече спорове относно индуцирането към раждането.
Асоциацията "Раждане на дете" е нашето предупреждение, че испанските болници предизвикват протокол при раждането около 41 + 3 седмица, когато продължителността на бременността варира от 37 седмици до 42 (както отбелязва СЗО).
но, Има ли наистина толкова много продължителни бременности? Истинският проблем в голям брой случаи е непознаването на точната дата на последното правило (FUR), поради което обикновено се получава от ултразвук на първия триместър на бременността, "метод, пълен с грешки, тъй като е зададен въз основа на размера на бебето", според Рождението е наше.
Проучвания в полза на индукцията
Въпреки това, стимулирането на труда не винаги е отрицателен вариант, според същата асоциация „Раждането е наше“. Освен това те обясняват проучванията, свързани с тази практика.
До 2003 г. не е имало цялостни научни проучвания, сравняващи рисковете от индукция спрямо рисковете, които чакат да се задейства естествено, дори след 42-та бременност.
Това, което беше демонстрирано, е, че:
„Индукцията през 41 седмица избягва една смърт на всеки 500 раждания и към тази дата всеки ден увеличава риска от смъртност, дори при ежедневно наблюдение.“
също беше прието, че рутинната индукция в близост до 42 гестационна седмица е свързана с повишена нужда от цезарово сечение и с по-голяма загуба на благосъстояние на плода.
Преглед на мрежата от изследователи от Cochrane за 2012 г., който включва 22 изпитания по темата, обаче заключава, че:
"Политиката на стимулиране на раждането в сравнение с очакваното поведение е свързана с по-малко перинатални смъртни случаи и по-малко цезарово сечение."И добавя, че: „С политиката за стимулиране на раждането след раждането някои намаления на новородените, като синдром на аспирация на мекония, също бяха намалени.“
И с тези заключения, изследването показва, че:
„Жените трябва да бъдат правилно посъветвани да правят информиран избор между планираното въвеждане на пост-бременна бременност или мониторинг без индукция (или забавена индукция).“
Според тези заключения Показано е ново проучване от Northwestern University (Илинойс, САЩ), публикувано в New England Journal of Medicine (NEJM). Той посочва, че:
„Привличането на раждане на 39-та гестационна седмица може значително да намали шансовете, че майката за първи път се нуждае от C-секция.“В проучването са участвали повече от 6100 жени на 41 различни места в Съединените щати. Жените, предизвикани на 39 седмици, преживяват по-малко цезарово раждане, по-нисък процент на усложнения при майката и плода, по-малко новородени, нуждаещи се от помощ при дишане и по-ниска честота на прееклампсия.
А цезаровото сечение, въпреки че понякога е необходимо и по медицински причини, остава интервенция, като рисковете са свързани. Поради това, По-добре е да се търси естествено раждане, когато е възможно.
Изследователите заключават, че:
"Резултатите от това ново проучване опровергават предишното убеждение, което предполага, че стимулирането на раждането преди 41 седмици повишава риска от цезарово раждане и вероятността от сериозни усложнения."
Медицински причини за предизвикване на раждане
Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO) препоръчва прекратяване на бременността, когато „Рисковете за майката и плода са по-малко от риска да продължите с него“.
SEGO протоколите показват стимулиране на труда в случай на:
Следплодна бременност Бременността продължава повече от 42 седмици. От този момент плацентата обикновено спира да работи достатъчно добре, за да поддържа бебето здраво.
Преждевременно разкъсване на мембраните по време и преждевременно.
Случаи на хипертония при бременност (прееклампсия, еклампсия и синдром на HELLP).
Захарен диабет при майката
Забавен растеж на плода.
Бременност близнаци
Chorioamnionitis.
Преждевременно отделяне на плацентата.
Вътрематочна смърт на плода
Той също така обмисля доброволна индукция по неклинични причини (без да посочвате какви са), никога преди 39-та седмица от бременността.
Тази практика би била противопоказано ако има:
Предишна Кесария
Бременност след разкъсване на матката
Херпесна инфекция
Пролапс на пъпната връв
Плодът е разположен в напречно положение
Рак на маточната шийка
Как да разберете дали е необходима индукция?
Федерацията на акушерките обяснява, че Бишопски тест за оценка на шийката на матката при раждане и прогнозирайте дали ще е необходимо стимулиране на труда.
Общият резултат се постига чрез оценяване на тези параметри при вагиналния преглед:
Дилатация на шийката на матката
Изтриване на шийката на матката
Консистенция на шийката на матката
Положение на шийката на матката
Фетална дантела
Резултат, който надвишава 8 точки, означава, че жената е по-вероятно да постигне вагинално раждане.
Оценка от 6 или по-малко предполага, че трудът е малко вероятно да започне без индуциране.
Повече от 9 или повече показва, че вероятно ще започне спонтанно.
Ниският резултат на Bishop показва, че индуцирането е малко вероятно да успее. Само резултат от 8 или повече предсказва успешна индукция със сигурност.
Как се предизвиква труд?
Според SEGO можете да изберете:
ФАРМАКОЛОГИЧНИ МЕТОДИ:
Със синтетичен окситоцин. Може да се използва за предизвикване на труд (никога сам), но и за стимулиране и поддържане на динамиката на матката по време на раждането.
Простагландини. Те помагат за омекотяване, изтриване и разширяване на шийката на матката.
МЕХАНИЧНИ МЕТОДИ:
- Амниотомия или изкуствено разкъсване на околоплодната торба. Обикновено се прави заедно с прилагането на окситоцин. Тази практика сама по себе си не се препоръчва за ускоряване на труда поради неговата инвазивност и риск от инфекции.
Индукционни рискове
Въпреки че индукцията е по принцип безопасна, тя може да включва някои рискове, които варират в зависимост от използвания метод и особеностите на жените.
Така например, проучване на Медицински център в Университета в Рочестър заключи, че избираемият индуциран труд представлява по-голям риск за бременните за първи път. Но има още.
Продължителността на раждането е по-дълга, отколкото при естественото спонтанно раждане, особено ако започнете с шийката на матката, която не е зряла.
Той причинява хиперстимулация на матката, така че контракциите болят повече.
Някои проучвания посочват, че има по-голям шанс той да се озове в цезарово сечение, въпреки че други сочат обратното (избягвайте ги).
По-голям шанс за инфекция, ако мембраните са изкуствено счупени, както за майката, така и за бебето.
Това, с което всички официални органи са съгласни, е това жената трябва да бъде добре информирана по всяко време, за да реши дали да изчака раждането или не когато всички медицински тестове потвърдят, че бебето е наред.
Или ако напротив искате да спазвате болничните протоколи, които съветват да прекратите бременността в 41-та гестационна седмица.
и Бъдете съветвани от професионалисти в случай, че те възприемат някаква опасност за майката или бебето, Те са експертите.
Снимки | iStock
