Един от непосредствените рискове след раждането е следродилно вагинално кървене, Това е усложнение, което се случва особено през първите два часа след раждането и въпреки че не е често, може да стане сериозно, дори в един от всеки четири случая бих могъл да предположа смъртта на майката.
Кръвоизливите не трябва да се бъркат с следродилна лохия: по време на регресия на матката изхвърлянето на вагинални секрети от вътрешността на маточната кухина е нормално. Въпреки че загубата на кръв по време на периода на експулсиране и първите часове след раждането е нормална (спонтанното вагинално раждане включва загуба на средно 500 ml кръв и цезарово сечение приблизително 930 ml.), Малък процент жени (7-8%) ще надвиши средната загуба.
Когато вагиналното кървене е тежко, това е, когато могат да възникнат опасни усложнения поради циркулаторна недостатъчност и недостатъчно напояване, причиняващи хиповолемия или намаляване на циркулиращия обем на кръвта.
Причините за следродилния кръвоизлив
Маточна инерция Следродилните кръвоизливи са по-чести при по-възрастни, многоплодни, многоплодна бременност, жени с многохидромия, след много раждане, с предишни или много прикрепени плаценти. Те също предразполагат определени лекарства (продължителна употреба на окситоцин, халотан, магнезиев сулфат и токолитични лекарства), хориоамнионит, анамнеза за следродилен кръвоизлив при предишни бременности, смърт на плода, съпътстващи маточни фиброиди и емболия на околоплодната течност или нарушения на коагулацията (вродени или придобити). Почти всички предишни фактори причиняват атония или инерция на матката, т.е. липса на свиване на матката, така че плацентарното легло да е кърваво с непрекъснато кървене.
Лезии на вагиналния канал във връзка с травматични или инструментални доставки, които трябва да бъдат намалени максимално.
Разкъсване на матката при пациенти с анамнеза за белег на матката, продължително или утаено раждане, хипердистация на матката, хиперстимулация с окситоцин.
Инверсия на матката, когато е имало неправомерно сцепление на пъпната връв или прекомерно фунгично налягане, плацента акрета или предшестваща инверсия на матката при предишни доставки. Състои се от инверсия или инвагинация на матката в собствената й кухина, спускаща се през влагалището, докато се появи през вулвата.
Плацента акрета (състои се от повърхностния съюз на плацентата с миометриума), при многоразови пациенти, с заболявания на матката като миоми или аденомиоза, предно цезарово сечение, предлежание на плацентата, предишни маточни леградоси.
Задържана плацента, която се среща при 1 на 100 вагинални доставки и може да съответства на аберрантни плацентарни лобове или задържани плацентарни фрагменти в утробата.
Предотвратяване на кръвоизливите след раждането
Какво можем да направим, за да предотвратим този кръвоизлив след раждането? Повечето от горните причини са извън нашия контрол, но ние можем да действаме срещу инерцията на матката, първата установена причина. По принцип можем да благоприятстваме маточните контракции или контракции, които спомагат за запечатването на кръвоносните съдове, които се оставят отворени с отделянето на плацентата и по този начин намаляваме риска от силно кървене.
Ранна стимулация на гърдите, Всеки път, когато бебето кърми, се появява изхвърляне на хормона окситоцин, което кара матката да се свива повече, така че да помогне за запечатването на артериалните усти, които остават отворени след раждането. Когато матката се свие, съдовете се затварят: това се нарича „живите лигатури на Пинард“.
Масажирайте силно матката за пет минути под пъпа, на което матката отговаря чрез свиване. Следродилния коремен масаж може да се извършва ефективно от медицински специалисти, които лесно откриват нивото на матката и натискат, за да й помогнат да се включи. Това е и масаж, който можем да извършим след раждането, като контролираме извършеното налягане.
Ранно уриниране, Изпразването на пикочния мехур възможно най-бързо ще помогне на тазовото пространство да се освободи, за да може матката да се свие по-добре.
Следвайки всички тези съвети, ние причиняваме правилния и ранен процес на инволюция на матката след раждането, намалявайки риска от вагинално кървене. Обикновено да следродилен кръвоизлив се появява или рано, през първите 24 часа; но може да бъде и късно, до 6 седмици по-късно.
