При новородените жълтеница е нещо толкова често, че се счита за физиологично, засяга около 60% от доносените бебета и 80% от недоносените през първата седмица от живота. Това е нещо, което лекарите трябва да наблюдават внимателно и дори да лекуват, тъй като може да причини заболявания като остра билирубинова енцефалопатия или kernícterus, които могат да увредят мозъка на бебето и да причинят проблеми в развитието.
Но сега се оказва, че тази жълтеница не е само една от опасностите, които стигат до света: ново изследване, публикувано наскоро в списанието Scientific Reports и в което сме участвали, предполага, че е един от даровете на еволюцията. Хората могат да развият жълтеница при раждането, за да ни предпазят от нещо още по-сериозно: сепсис.
Билирубинова молекула. Molekuul_b
Когато повечето хора мислят за жълтеница, вероятно мислят за жълта кожа, ефект, причинен от излишък на жълто-оранжев пигмент в кръвта, известен като билирубин. Билирубинът се освобождава, когато старите червени кръвни клетки се разпадат.
Обикновено билирубинът достига до черния дроб, където става разтворим във вода, преди да се екскретира както с изпражненията, така и с урината, но този процес може да се обърка, когато е имало някаква промяна в черния дроб, която не му позволява да функционира правилно. При възрастни това може да е признак на основните състояния6, вариращи от хепатит до алкохолна цироза.
При бебета и повече жълтеница: много често състояние при новородени, което държи близнаците на БионсеПри новородените ситуацията е малко по-различна: тялото трябва да направи преход от кръвта на плода към кръвта на възрастен, но черният дроб все още няма способността да се справя с билирубина, освободен при производството на червени кръвни клетки. Получената жълтеница обикновено няма последствия.
Рискът от усложнения като енцефалопатия и kernícterus възниква, когато билирубин циркулира на високи нива за продължителни периоди, което му позволява да премине през кръвната мозъчна бариера и да се депозира дълбоко в мозъка. В резултат на това неонатолози лекувайте високи нива на билирубин с лампи за фототерапия със синя и бяла светлина, които превръщат билирубин в по-разтворима във вода форма (временно върши работата, която съответства на черния дроб). Днес усложненията са за щастие изключително редки, поне в богатите страни.
Неописуемият мотив
Ето и мистерията: Защо хората не са се развили, за да преодолеят този временен проблем с билирубина? Ричард си зададе този въпрос, когато правеше докторска степен по чревна микробиология в университета в Абърдийн, докато работеше като пазач в отделението по неонатология като човек, отговарящ за регистрацията в градския родилен дом.
Една вечер се грижех за бебе със сепсис8 (когато имунната система започне да се предпазва от инфекции, които могат да доведат до силно възпаление, недостатъчност на органите и смърт). Бебето беше много болно в интензивно лечение, с възпаление и изненадващо високи нива на билирубин, които се контролираха само с три лампи за фототерапия. Обикновено този вид тежка жълтеница се причинява от имунна реакция между кръвните групи на майката и бебето, но не и в този случай.
При бебета и повече Билилюци: лечение на жълтеницаРичард започна да се чуди дали билирубинът е пряко свързан с инфекцията и дали това е част от опита на тялото на бебето да елиминира сепсиса (в този случай бебето оцелява). Именно там той започна да мисли за проблема в еволюционен план: Ако жълтеница може да навреди на бебето, какви ползи ни предлага?
Според досегашни изследвания повечето учени говориха за антиоксидантните ефекти на билирубин като начин за противодействие на оксидативния стрес, причинен от раждането. Това, в което не бях съвсем убеден обаче, беше моментът, в който настъпи: когато се развие жълтеница при повечето бебета, процесът на окисляване, свързан с раждането, вече е настъпил най-малко преди 24 часа.
Мислейки за праисторически бебета, родени в пещери без медицинска помощ и без антибиотици, Ричард осъзнал, че най-голямата заплаха за живота му след преживяното раждане вероятно ще бъде съкрушителен сепсис в първите дни, точно когато нивото на Билирубинът се повишава естествено. Може ли жълтеница да бъде еволюционен механизъм, който да ни предпази от това?
Стартиране на търсенето
Ричард работи с екип от 11 души от университета в Абърдийн и Националната здравна служба на Шотландия, набирайки студент по медицина, готов да прекара летните си ваканции, работещи с кръвни плочи, билирубин и бактерии, първоначално отглеждани от кръвни култури Новородени, взети при септични бебета.
Някои от първите признаци, които подкрепят тази хипотеза, се появяват за първи път през 2009 г., когато екипът открива, че билирубинът изглежда влияе на растежа на най-честата причина за ранен сепсис при кърмачета: грам-положителните бактерии streptococcus agalactiae, Когато имаше повече бактерии, участващи в сепсис, резултатите бяха смесени: билирубинът засегна и някои видове стафилококи, но не към грам-отрицателни бактерии Ешерихия коли.
Колонии от стрептококи агалактиае. angellodeco
Изследването спечели Софи Гибнос, за да получи докторска стипендия от Съвета за медицински изследвания на Обединеното кралство и да продължи да изследва тези идеи. Софи разработи нова система за течна култура, за да тества допълнително хипотезата и да наблюдава прякото въздействие върху бактериите.
Резултатите от този проект току-що бяха публикувани и нашият екип показа, че дори скромните концентрации на билирубин намаляват растежа на грам-положителните бактерии с една трета. streptococcus agalactiae, Също така показваме, че билирубинът може да промени субстратния метаболизъм в бактериите.
В обобщение изглежда, че хипотезата се потвърждава. Сега това, което е необходимо, е да работим по-задълбочено, вероятно в експерименти върху сепсис с животни, което ще ни позволи да разсъждаваме върху ако лекарите трябва да повишат прага на приетия билирубин за бебета, изложени на риск от сепсис, като недоносени.
Изглежда, че откриваме нещо ново във физиологията на новородените и клиничната наука може да бъде нещо вълнуващо: да вземем идея, базирана на истински пациент, в лабораторията и да я тестваме, за да я развием по-късно и да помогнем на бъдещите пациенти.Когато новородените развият жълтеница в бъдеще, все пак ще трябва да се отнасяме внимателно към нея, но е много възможно да сме благодарни, че предпазва бебетата от животозастрашаваща причина.
автори: Ричард Хансен, почетен клиничен доцент, Университета в Глазгоу; Elaina Collie-duguid, мениджър, Център за биология и медицина, активиран от Genome, University of Aberdeen; и Джорджина Холд, професор по чревна микробиология, UNSW.
Тази статия първоначално е публикувана в „Разговор“. Можете да прочетете оригиналната статия тук.
Преведено от Silvestre Urbón
